BỆNH VIỆN MEDIC-B̀NH AN PHẪU THUẬT CẮT TRĨ BẰNG PHƯƠNG PHÁP LONGO

---oOo---

Bệnh trĩ rất thường gặp nhất là ở những người lớn tuổi.Một thống kê nước ngoài cho thấy, ở người trên 50 tuổi tỉ lệ mắc bệnh trĩ là 50%, tuy không đe dọa tính mạng nhưng lại ảnh hưởng nhiều đến chất lượng cuộc sống. Trên thế giới có rất nhiều phương pháp điều trị trĩ trong đó phẫu thuật cắt trĩ bằng phương pháp Longo hiện đang được áp dụng rộng răi do những ưu điểm mà nó mang lại

1. Bệnh trĩ (Haemorrhoids ):

prolapsed piles     Được tạo thành do giăn quá mức các đám rối tĩnh mạch trĩ, là hậu quả của sự sụt và sa xuống của từ 1 đến 3 búi xơ mạch (fibrovascular cushions) của ống hậu môn.  Bệnh trĩ thường gặp ở những người làm việc nhiều ở tư thế đứng, táo bón kinh niên, hội chứng lỵ, các nguyên nhân tăng áp lực ổ bụng (viêm phế quản măn gây ho nhiều, suy tim, xơ gan…), những u bướu vùng hậu môn trực tràng cũng là nguyên nhân của trĩ.

*Trĩ  nội :được phân ra thành 4 độ:

  - Độ I: Trĩ nội ở trong hậu môn.

  - Độ II: Trĩ thập tḥ ở lổ hậu môn khi rặn đi ngoài sau đó tự co lên.

  - Độ III: Trĩ sa ra ngoài khi đi lại nhiều,ngồi xổm,búi trĩ tự co lên được hay phải lấy tay đẩy lên.

   - Độ IV: Trĩ sa liên tục thường xuyên ngoài hậu môn.

*Trĩ ngoại

*Trĩ hỗn hợp

Trĩ nội độ IV
 
*Trĩ ṿng

 

RIMG0087RIMG01142.Chẩn đoán:

a. Lâm sàng: Chảy máu,sa trĩ, đau

b.Cận Lâm Sàng:                      

Videoproctoscope 

Nội soi trực tràng

Đo áp lực cơ ṿng.

3.Điều trị  bệnh trĩ:

  A.  Trước đây có rất nhiều phương pháp điều trị bệnh trĩ:

Trĩ hỗn hợp
 
    a.Không xâm hại:điều trị nội khoa (dùng thuốc kết hợp với thay đổi thói quen ăn uống-đối với trĩ độ I, II)

    b.Dùng dụng cụ:Chích xơ,thắt ṿng cao su, Quang đông hồng ngoại…

    c.Phẫu thuật:

        Phẫu thuật nhóm A:

PT Lấy khoanh niêm mạc:PT Whitehead và PT Toupet

PT lấy từng búi trĩ:PT Milligan-Morgan và PT Nguyễn Đ́nh Hối

        Phẫu thuật nhóm B:

            -Doppler-guided hemorrhoidal arterial ligation(DGHAL) method.

                    Chỉ định:Trĩ nội độ II

                                  Trĩ nội độ III

                    Ưu điểm: Ít đau,

                                   Thời gian nằm viện ngắn 24-48giờ,

                                   Thời gian trở lại làm việc sớm  #1 tuần,

                                   Không gây hẹp hậu môn và tiêu không tự chủ.

                                   Phù hợp sinh lư cơ thể

                                   Thẩm mỹ.

     DGHAL được xem như là một trong những phương pháp điều trị ít xâm hại (Minimally invasive procedure) nguyên lư dưới hướng dẫn siêu âm Doppler Triệt mạch, làm cho bó trĩ co nhỏ lại và bảo tồn lớp đệm hậu môn mặt khác có nhiều ưu điểm tương tự PP Longo.

        Hiện nay Trung Tâm Y khoa Medic tp HCM đă áp dụng phương pháp này để điều trị Trĩ .Trong năm 2010 bệnh viện Medic-B́nh An cũng sẽ triển khai phương pháp DGHAL trong điều trị bệnh Trĩ.

            -Phẫu thuật  Longo.

 B. Quan niệm mới trong điều trị bệnh trĩ:

       Quan niệm điều trị bệnh trĩ hiện nay: Đám rối tĩnh mạch trĩ là trạng lư sinh thái b́nh thường tạo nên lớp đệm của ống hậu môn giúp kiểm soát sự tự chủ trong đại tiện.

        Nguyên tắc phẫu thuật Longo:

            Bảo tồn lớp đệm hậu môn

             Thu nhỏ thể tích búi trĩ

  4. Cắt trĩ bằng phương pháp Longo là ǵ?

 Cắt trĩ theo phương pháp Longo được ra đời từ năm 1993, tác giả là Antonio Longo một phẫu thuật viên người Ư,thêm tên Longo là để nhớ ơn Ông là người đầu tiên phát triển phương pháp này.Ngoài ra phẫu thuật này c̣n nhiều danh pháp khác như: Stapled hemorrhoidectomy,stapled hemorrhoidopexy,Stapled anopexy, Hemorrhoidectomy and prolapsectomy with circular stapler,Procedure for prolapse and hemorrhoid(PPH),Minimally invasive proceduce for hemorrhoid(MIPH) .

Cắt trĩ theo phương pháp Longo là:”Cố định trĩ bằng máy khâu bấm”,sử dụng máy cắt chỉ cắt khoanh niêm mạc và dưới niêm mạc đồng thời khâu nối. Phẫu thuật dựa trên nguyên lư treo búi trĩ trở lại trong ống hậu môn, triệt mạch máu cung cấp làm búi trĩ co nhỏ lại. Vết cắt và khâu nằm trên đường lược là vùng ít cảm giác của ống hậu môgiúp cho bệnh nhân ít đau sau phẫu thuật.

sh1 sh2
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Chỉ định:          Trĩ nộiđộ III   

                           Trĩ nội độ IV nhỏ    

                           Trĩ ṿng nhỏ không có da thừa nhiều               

Chống chỉ định:Trĩ thuyên tắc mức độ nặng

                            Sau khi thắt trĩ hay chích xơ

 

RIMG0085 RIMG0106
 


                            Hẹp hậu môn

                            Nhiễm trùng hậu môn

RIMG0084
 

 

 

 

 

 

 

 

 


Mẫu  bệnh phẩm:Khoanh niêm mạc ống hậu môn được cắt ra bằng máy bấm PPH03                                   H́nh ảnh hậu môn trước phẫu thuật   và  sau phẫu thuật Longo:

 

 

*  Ưu điểm của phương pháp Longo

     -Ít đau: Với những phương pháp điều trị trước đây, bệnh nhân rất đau, phải dùng thuốc giảm đau đường tiêm nhiều ngày. Tuy nhiên cắt trĩ theo phương pháp Longo, bệnh nhân chỉ cần sử dụng thuốc giảm đau đường uống hoặc đường tiêm trong ngày đầu tiên. Đa phần bệnh nhân có thể đi lại b́nh thường, tự phục vụ bản thân hậu phẫu ngày thứ nhất

     -Thời gian xuất viện nhanh: Thời gian nằm viện trung b́nh của phẫu thuật trĩ theo phương pháp Longo là  24-48h sau mổ.

     -Thời gian trở lại làm việc sớm.

     -Ít gây hẹp hậu môn

     -Phù hợp với sinh lư cơ thể.

     -Thẩm mỹ

    -Tỉ lệ tái phát sau mổ là rất ít.

* Nhược điểm:Giá thành cao.

  Cắt trĩ bằng phuơng pháp Longo là một trong những phương pháp cắt trĩ được ê-kíp bác sĩ Bệnh viện Medic-B́nh An  áp dụng mổ thành công nhiều trường hợp trong thời gian gần đây ,sau mổ bệnh nhân ít đau,không có biến chứng (chảy máu hay hẹp hậu môn),xuất viện sau 2 ngày nằm viện và sẽ áp dụng Phương Pháp này nhiều hơn trong tương lai do những ưu điểm mà nó mang lại.