BỆNH VIỆN MEDIC-BÌNH AN-KHÂU LỔ THỦNG Ổ LOÉT DẠ DÀY-TÁ TRÀNG QUA NỘI SOI Ổ BỤNG

---oOo---

1.Thủng dạ dày-tá tràng là một biến chứng nặng và thường gặp của các ổ loét dạ dày- tá tràng. Ở Mỹ tỷ lệ thủng ổ loét dạ dày tá tràng chiếm 5-10%.Trong cấp cứu ngoại khoa,thủng ổ loét DD-TT đứng hàng thứ 2 sau viêm ruột thừa,việc xử lý thủng ổ loét DD-TT có nhiều thái độ khác nhau điều trị bảo tồn không phẫu thuật,phẫu thuật cấp cưú tối thiểu(Khâu lổ thủng đơn thuần,phương pháp Newman) và phẫu thuật triệt để.Năm 1989 Philippe Mouret đã thực hiện khâu lổ thủng dạ dày qua nội soi lần đầu tiên và sau đó nhiều phẫu thuật viên khác đã báo cáo về thành công và lợi ích của phẫu thuật này.

Tại Việt Nam, trong những năm gần đây phẫu thuật nội soi khâu lỗ thủng dạ dày – tá tràng đã được áp dụng ngày càng phổ biến ở các bệnh viện lớn tại Hà nội, TP Hồ Chí Minh,BVTW Huế, BVTW Cần Thơ.

Ở Bệnh viện Medic-B ình An từ năm 2009 cũng đã triển khai kỹ thuật khâu lỗ thủng ổ loét dạ dày-tá tràng bằng phẫu thuật nội soi, đạt kết quả tốt.

2.Nguyên nhân :Thủng dạy dày-tá tràng thường là do loét, do ung thư,thủng ổ loét miệng nối.

3.Chẩn đoán:

a.Lâm sàng:

-Đau bụng vùng thượng vị đột ngột,dữ dội

-Bụng gồng cứng như gổ

- Đề kháng khắp bụng

-Mất vùng đục trước gan

- Bí trung-đại tiện

b.Cận lâm sàng:

-X-quang bụng đứng (Có khi cần bơm hơi trước khi chụp)

-Siêu âm

-CT-Scan bụng (Tìm hơi tự do trong ổ bụng)

4.Chỉ định khâu lổ thủng ổ loét DD-TT qua nội soi:

-Thời gian bắt đầu đau bụng đến phẫu thuật <12giờ (tốt nhất < 6 giờ)

-Không có bệnh nội khoa kèm theo(tim mạch, hô hấp,tiểu đường…)

-Không hẹp môn vị

-Không chảy máu tiêu hoá trên

-Không có tiền căn mổ bụng lớn

5.Chống chỉ định:

-Thời gian bắt đầu đau đến phẫu thuật >24giờ

-Bệnh nhân trong tình trạng choáng hoặc tiền choáng

-Có bệnh nội khoa kèm theo

-Hẹp môn vị (Hoặc thủng do ung thư)

-Chảy máu tiêu hoá

-Có tiền căn mở bụng lớn

Chống chỉ định tương đối: Tiền căn mổ bắt con ,mổ ruột thừa đướng Mc-Burney,

6.Kỹ thuật:

Đặt Trocars :Trocars rốn 10mm theo phương pháp kín (hay phương pháp mở Hasson)

Bơm CO2 với áp lực 8-12mmHg

Hai trocar 5mm đặt ở đường trung đòn 2 bên chếch trên rốn.

Cắt lọc-sinh thiết lổ thủng ổ loét.

Khâu lổ thủng ổ loét dạ dày bằng vicryl 2/0, 1 hoặc 2 mũi chữ X lấy toàn thể, kèm rữa bụng và đặt dẫn lưu qua nội soi ổ bụng

Điều trị sau mổ có thể kết hợp phác đồ diệt Helico-bacterium.

:

Ưu điểm:

- Ít đau

- Trung tiện sớm

- Tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ thấp

- Giảm tỷ lệ tắc ruột do dính

- Giảm tỉ lệ thoát vị thành bụng sau mổ

- Thời gian nằm viện ngắn

- Thời gian trở lại làm việc sớm hơn

- Thẩm mỹ

Nhược điểm:Tỷ lệ dò chổ khâu lổ thủng (là # 2-3% báo cáo của một số tác giả trong và ngoài nước ) hơn so với mổ mở.

Qua đánh giá ban đầu cho thấy thời gian mổ ít thay đổi so với mổ mở nếu vị trí ổ loét nằm ở mặt trước hoặc trước trên của hành tá tràng hoặc dạ dày,việc hút và súc rửa ổ phúc mạc cũng được thực hiện tốt.Phẫu thuật khâu lổ thủng ổ loét DD-TT qua nội soi ổ bụng là phương pháp hiệu quả và an toàn.

Bệnh nhân Vũ Hùng Quân 14 tuổi đã được Bác sĩ Bệnh viện Medic-Bình An khâu lổ thủng ổ loét dạ dày qua nội soi ổ bụng thành công ngày 18/10/2009.Sau mổ bệnh nhân ít đau,trung tiện sau 18giờ và xuất viện hậu phẫu ngày thứ 5.